Эндоскопия

Коржин Дмитрий Михайлович - заведующий отделением, эндоскопист, хирург, врач ультразвуковой диагностики.

Яковлева Наталья Геннадьевна - медицинская сестра

В настоящее время это одно из крупнейших эндоскопических отделений поликлинического звена Красногвардейского района Санкт-Петербурге, укомплектованное самым современным оборудованием для рутинной эндоскопии, в котором работают специалисты высокой квалификации. Здесь созданы комфортные условия для пациентов. Запись на исследования осуществляется врачами терапевтического профиля и специалистами поликлиники. Каждый пациент, в зависимости от профиля, консультируется врачом-эндоскопистом, колопроктологом или гастроэнтерологом. Ведется компьютерная база данных, благодаря которой врачи имеют возможность объективно наблюдать пациентов, замечая минимальные изменения в динамике патологического процесса. Наше отделение – одно из немногих в городе, где большинство эндоскопических исследований проводятся на цифровом оборудовании, что обеспечивает возможность детального осмотра, выявления мельчайших изменений, определения их динамики. Эндоскопическая служба СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №120» была организована 1 апреля 2006 года, с 1 января 2013 года создано отдельное структурное подразделение - эндоскопическое отделение. В отделении выполняются диагностические эндоскопические исследования при патологии органов желудочно-кишечного тракта. Ежегодно осуществляется более 2 000 эндоскопических манипуляций.

Все исследования могут дополняться проведением биопсии, хромоскопии, исследованием на Helicobacter pylory (бактерия, вызывающая воспалительные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке, участвующая в развитии язвенной болезни). Гистологические исследования биоптатов выполняются высококвалифицированными патологоанатомами, в случае сомнений выполняются иммуногистохимические исследования тканей, которые являются более информативными и точными методами диагностики доброкачественных и злокачественных образований, чем обычная гистология.

Для вас и вашего лечащего доктора этапы проведения манипуляции могут быть записаны на цифровые носители. Это позволит, с одной стороны, врачу получить полноценную информацию, с другой – оценивать динамику изменений, грамотно корректировать лечебный процесс.

Персонал отделения состоит из пяти врачей и трех медицинских сестер. Один из врачей является кандидатами медицинских наук, двое имеют высшую квалификационную категорию. На отделении ведется научная работа, сотрудники имеют печатные работы по эндоскопии, гастроэнтерологии, хирургии, участвуют в общероссийских и международных конференциях.

Осуществляется сотрудничество с клиническими кафедрами Военно-медицинской академии, Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И.Мечникова, ФГБУ НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова. Все врачи являются не только эндоскопистами, но и имеют специализации по клиническим специальностям (хирургия, терапия, гастроэнтерология, ультразвуковая диагностика). В работе сотрудники отделения ориентируются на международные стандарты диагностики и лечения заболеваний. Персонал отделения постоянно проходит курсы повышения квалификации.

Большое внимание уделяется обработке оборудования и помещений, в которых проводятся исследования. Осуществляется постоянный контроль микробного обсеменения, что позволяет добиться оптимального санитарно-эпидемического режима работы. Оборудование проходит все стадии обработки, начиная с очистки и заканчивая дезинфекцией высокого уровня. Эндоскопический инструментарий стерилизуется и содержится в стерильных условиях. Для обработки аппаратов и инструментов также используется оборудование Medivators (США) и самые современные растворы, не вызывающие аллергических реакций, но уничтожающие все известные болезнетворные вирусы, бактерии и паразиты.

Эзофагогастродуоденоскопия

(гастроскопия, ФГДС или ЭГДС) – визуальный осмотр верхних отделов пищеварительного тракта (пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) с помощью специального аппарата – гастроскопа, представляющего собой гибкий эластичный управляемый зонд, который вводится через рот.

Гастроскопию назначают для детального изучения слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при подозрении на опухоли или кровотечения из этих органов, язвенную болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, при гастритах, дуоденитах, эзофагитах. Гастроскопию назначают так же в качестве дополнительного обследования для уточнения диагноза при других заболеваниях (аллергия, невроз и пр.).

С помощью оптической системы аппарата врач детально осматривает увеличенное изображение слизистой оболочки вышеперечисленных органов, при необходимости он может взять кусочки ткани для гистологического исследования – произвести биопсию. Выполнение биопсии не связано с болевыми или другими неприятными ощущениями. Основываясь на данных гастроскопии, врач может подобрать правильное лечение в каждом конкретном случае.

Гастроскопия может сопровождаться выполнением целого ряда диагностических манипуляций с помощью тонких гибких инструментов.

Кроме биопсии широко применяются различные методы окраски слизистой оболочки, позволяющие выявлять заболевания более

точно на ранних стадиях развития болезни (хромоскопия). Хелпил-тест (уреазный тест) позволяет в течение нескольких минут определить наличие в слизистой желудка бактерии Helicobacter pylory, которая способствует развитию воспаления в слизистой желудка, что может осложняться появлением на ней эрозий и язв.

Подготовка к эзофагогастродуоденоскопии

Исследование выполняется строго натощак, как правило, в первой половине дня, хотя возможно выполнение гастроскопии и во второй половине дня не позднее чем через 8 часов после последнего приема пищи.

Вечером накануне исследования, если у вас нет проблем с эвакуацией содержимого из желудка разрешается легкий ужин до 20:00. В день исследования, запрещается прием жидкости и пищи, по возможности воздержитесь от курения. Прием большинства медикаментов разрешен, однако, должен быть осуществлен не позднее, чем за час до исследования. Запрещается принимать лекарства, которые плохо эвакуируются из желудка и мешают исследованию (активированный уголь, препараты железа, антациды, адсорбенты).

Сообщите доктору цель исследования, основные жалобы. Желательно иметь медицинские справки, выписки и данные предыдущих исследований. Если у вас есть аллергия на медицинские препараты, обязательно сообщите об этом доктору!!!

Исследование выполняется под местной анестезией ротоглотки раствором Лидокаина. Врач и медицинская сестра дадут подробные, понятные Вам рекомендации, как вести себя во время процедуры, чтобы она прошла наименее неприятно, в кратчайшие сроки успешно. Внимательно слушайте и выполняйте советы врача, проводящего исследование.

Чаще всего исследование проводится в положении пациента на левом боку. Пациенту в рот помещается специальный загубник, через который проводится гастроскоп. Не смотря на то, что аппарат проводится через горло, дыханию ничего не мешает, так как дыхательные пути остаются свободными. Исследование относительно безопасное, безболезненное, однако, из-за давления аппарата на корень языка, может сопровождаться неприятными ощущениями. Во время исследования врач осматривает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Для детального осмотра слизистой органы расправляются воздухом. В среднем проведение исследования занимает от 2 до 7 минут. Длительность может увеличиваться, если требуются специальные методы обследования.

После проведения исследования не рекомендуется пить и принимать пищу в течение 30-60 минут (до окончания действия анестетиков – прекращения чувства онемения в горле). Первый прием пищи должен быть небольшим по объему и легким для усвоения (каша, йогурт и т.п.). Еще через 30-60 минут можно полноценно (без переедания) поесть. Если вам проводилась биопсия, принимаемая в день исследования пища не должна быть горячей.

После каждого пациента производится обработка эндоскопов и инструментов в специальной машине для автоматической дезинфекции – репроцессоре. Это обеспечивает высочайший уровень инфекционной безопасности, исключает человеческий фактор, и не позволяет произвольно изменить режим и продолжительность обработки. В связи с этим, опоздание на исследование недопустимо!

Опоздавший пациент может быть осмотрен только в конце приема, чтобы не нарушать очередность и не задерживать пришедших вовремя пациентов. Приходите на исследование вовремя!

Колоноскопия – визуальный осмотр нижних отделов пищеварительного тракта (толстая кишка, включая прямую, сигмовидную, ободочную и слепую) с помощью специального аппарата – колоноскопа, представляющего собой гибкий эластичный управляемый зонд, который вводится через прямую кишку. В большинстве случаев кроме толстой кишки удается осмотреть терминальные отделы подвздошной кишки.

Колоноскопию назначают для детального изучения слизистой оболочки толстой и тонкой кишки при подозрении на опухоли или кровотечения из этих органов, колитах, неспецифических воспалительных заболеваниях (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), дивертикулах толстой кишки.

Колоноскопию назначают так же в качестве дополнительного обследования для уточнения диагноза при других заболеваниях. По международным стандартам считается, что возраст старше 40 лет так же является показанием для выполнения колоноскопии. Применение такой тактики в Японии и США позволило значительно снизить смертность от рака толстой кишки.

Колоноскопия может сопровождаться выполнением целого ряда диагностических и лечебных манипуляций. Кроме биопсии широко применяются различные методы окраски слизистой оболочки - хромоэндоскопия, позволяющие выявлять заболевания более точно на ранних стадиях развития болезни.

Качество исследования напрямую связано с качеством оборудования. Современное цифровое эндоскопическое оборудование позволяет детально рассмотреть не только просвет органа, но и слизистую оболочку, выявив изменения незаметные при осмотре фиброволоконным аппаратом. Именно использование цифровой техники позволяет выявлять образования размером в 2-3 мм, которые практически не отличаются от окружающих тканей. Технические характеристики современных эндоскопов позволяют обследовать все отделы пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, осмотрев самые сложные участки. Колоноскопия требует специальной подготовки.

Подготовка к колоноскопии

Исследование выполняется строго натощак, как правило в первой половине дня, хотя возможно выполнение колоноскопии и во второй половине дня. Что бы исследование было проведено качественно, важно правильно к нему подготовиться. Для этого необходимо тщательно выполнить все нижеприведенные инструкции. Лучше предварительно проконсультироваться с врачом, так как метод подготовки может быть выбран для вас индивидуально, в зависимости от особенностей вашего организма. За 3-4 дня до исследования назначается бесшлаковая диета. Особенно важно соблюдать диету людям страдающим запорами.

Кишечный лаваж раствором «Фортранс». Приобрести в аптеке препарат «Фортранс» - 4 пакетика. Каждый пакетик растворить в 1 л воды (4 пакета х 4 литра). Накануне дня исследования последний прием пищи до 14:00. С 18:00 до 20:00 выпить 2 л раствора «Фортранс» и утром (6.00-8.00), в день исследования выпить еще 2л раствора «Фортранс». Не нужно стараться выпить раствор «Фортранса» как можно быстрее. Для лучшей подготовки и лучшей переносимости 1 л препарат лучше выпить в течение 1-го часа (чуть больше стакана за 15 минут). Плавное употребление этого препарата позволит легче и комфортней перенести подготовку. В то же время не стоит растягивать время приема, т.к. качество подготовки сильно зависит от скорости поступления препарата в желудочно-кишечный тракт. Итогом подготовки должно быть интенсивное очищение кишечника, заканчивающееся поступлением чистой, или слегка окрашенной желтоватой жидкости без твердых включений.

В день исследования, запрещается прием жидкости и пищи, по возможности воздержитесь от курения. Прием большинства медикаментов разрешен. Запрещается принимать лекарства, которые не растворяются в кишечнике и мешают исследованию (активированный уголь, препараты железа, адсорбенты). Препараты железа необходимо отменить за 2-3 дня до проведения исследования. Кроме того, в день исследования нельзя вводить медицинские препараты с помощью клизмы.

Проведение исследования

В день исследования желательно прийти за 10-15 минут до назначенного времени. Сообщите доктору цель исследования, основные жалобы. Желательно иметь медицинские справки, выписки и данные предыдущих исследований. Если у вас есть аллергия на медицинские препараты, обязательно сообщите об этом доктору!!! Кроме того, нужно рассказать о способе и эффективности проведенной подготовки.

Врач и медицинская сестра дадут подробные, понятные Вам рекомендации, как вести себя во время процедуры, чтобы она прошла наименее неприятно, в кратчайшие сроки и успешно. Внимательно слушайте и выполняйте советы врача, проводящего исследование. Продвижение аппарата может растягивать петли кишки, что вызывает кратковременные болевые ощущения, сопровождающие первый этап исследования. Кроме того, во время исследования происходит введение воздуха в кишку, что так же может вызывать дискомфорт.

Чаще всего исследование проводится в положении пациента на левом боку или на спине. Аппарат вводят в прямую кишку и проводят по все толстой кишке. В большинстве случаев удается осмотреть конечные отделы тонкой кишки (10 – 30 см). Во время исследования врач оценивает просвет кишки, структуру слизистой, содержимое, эластичность стенок. Для детального осмотра слизистой органы расправляются воздухом. При необходимости исследование дополняется взятием биопсии, введением специальных красителей (хромоскопия). При необходимости и по вашей просьбе этапы исследования могут быть записаны, о чем следует попросить врача заранее.

Иногда могут сохраняться неприятные ощущения в животе, связанные с тем, что петли кишечника раздуты воздухом. Не нужно пытаться тужится и усилием выгнать остатки воздуха. Лучше расслабиться и подождать, пока воздух выйдет самостоятельно. Крайне редко, если неприятные ощущения продолжаются длительное время, может быть предложен прием спазмолитиков

После проведения исследования нельзя пить и принимать пищу в течение 30-60 минут. Первый прием пищи должен быть небольшим по объему и легким для усвоения (каша, йогурт и т.п.). Еще через 30-60 минут можно полноценно (без переедания) поесть.

Профилактика колоректального рака

Ежегодно в мире регистрируются 600 тыс. новых больных раком толстой кишки, половина из них умирает. В России ежегодно регистрируется более 40 тыс. новых случаев рака толстой кишки. При этом Санкт-Петербург и область является одним из самых неблагополучных регионов России. Заболеваемость раком толстой кишки в северной столице составляет 22,5 у мужчин и 17,7 у женщин на 100 тыс. населения, раком прямой кишки – 18,0 и 17,3 соответственно (Клинические рекомендации по онкологии, 2006 год).

Основной проблемой в лечении колоректального рака является позднее обращение больных к врачу и, как следствие, выявление запущенных стадий процесса, когда радикальное лечение уже невозможно.

Опухоль развивается медленно, проходя стадию полипа с последующим длительным процессом малигнизации (озлокачествления):

У подавляющего большинства пациентов полипы прямой кишки клинически не проявляются и обнаруживаются случайно при эндоскопических исследованиях.

Повышенный риск развития колоректального рака выявлен у больных:

возраст старше 50 лет;
особенности несоблюдения диеты, запор;
генетические синдромы – диффузный семейный полипоз, синдром Гарднера-Тернера, синдром Пейтца-Егерса, болезнь Тюрка;
наличие аденом ободочной кишки;
воспалительные заболевания кишки;
наличие в анамнезе рака прямой кишки у родственников, ранее перенесенный рак молочной железы и/или женских половых органов;
предшествующая операция по поводу рака толстой кишки;
предшествующая операция на молочной железе и яичниках.

Клинические проявления

Клиническая картина неосложненного рака характеризуется следующими клиническими синдромами:

Синдром патологических выделений. Выделение крови при раке ободочной кишки наиболее часто связано с распадом и изъязвлением опухоли.
Синдром функциональных признаков без кишечных расстройств: боли в животе, желудочно-кишечный дискомфорт (тошнота, рвота, отрыжка, вздутие живота, чувство тяжести в эпигастральной области).
Синдром кишечных расстройств. Клинически он проявляется в виде запоров, поносов, сменой запоров и поносов, вздутием и урчанием в животе.
Нарушение общего состояния больных. Уже в ранних стадиях рак ободочной кишки может проявиться анемией без видимого кровотечения, общим недомоганием, слабостью, повышением температуры тела.
Синдром "малых признаков": появление необычной слабости, недомогание, нарушение сна, раздражительность, снижение аппетита, неприятный запах во рту.
Наличие пальпируемой опухоли редко бывает первым симптомом заболевания. Ему, как правило, предшествуют другие симптомы. Однако у ряда больных наличие прощупываемой опухоли служит основным поводом для обращения к врачу.

Диагностика колоректального рака

При наличии описанных выше жалоб, а также в группах риска по заболеванию колоректальным раком стандартная схема обследования включает в себя:

ректороманоскопию
ирригоскопию
колоноскопию

Своевременное выявление и удаление почти всегда бессимптомных полипов - основная мера профилактики рака прямой кишки, особенно у лиц старшей возрастной группы.

Ваше здоровье - в ваших руках! Не теряйте время – приходите на осмотр!